Όνομα:*

Επώνυμο:*

Πατρώνυμο:*

Μητρώνυμο:*

Ημ. Γέννησης:*

Α.Δ.Τ:*

Α.Φ.Μ:*

Δ.Ο.Υ.:*

Α.Μ.Κ.Α.:*

Αρ. Δελτιου Ανεργίας:*

Διεύθυνση (Οδός, Αριθμός):*

Περιφέρεια:*
ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑ ΘΡΑΚΗΑΤΤΙΚΗΒΟΡΕΙΟ ΑΙΓΑΙΟΔΥΤΙΚΗ ΕΛΛΑΔΑΔΥΤΙΚΗ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΗΠΕΙΡΟΣΘΕΣΣΑΛΙΑΙΟΝΙΑ ΝΗΣΙΑΚΕΝΤΡΙΚΗ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΚΡΗΤΗΝΟΤΙΟ ΑΙΓΑΙΟΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΣΣΤΕΡΕΑ ΕΛΛΑΔΑ

Δήμος:*

Πόλη/Περιοχή:*

ΤΚ:*

KINHTO:*

Σταθερό Τηλέφωνο:*

Διεύθυνση Ηλεκτρονικού Ταχυδρομείου:*

Εκπαιδευτικό Επίπεδο:*

Διάρκεια συνεχιζόμενης ανεργίας σε μήνες:*

Δηλωθέν Εισόδημα έτους 2019 (Ατομικό ή Οικογενειακό):*

Εισόδημα:*
ΑΤΟΜΙΚΟΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ

Συμμετοχή σε προηγούμενα προγρ. κοινωφελούς εργασίας:*
ΟΧΙΝΑΙ

Είμαι σπουδαστής/τρια ή φοιτητής/τρια και βρίσκομαι εκτός Εκπαίδευσης, Απασχόλησης ή Κατάρτισης:*
ΟΧΙΝΑΙ

Παρακολουθώ ή/και δεν έχω παρακολουθήσει άλλο συγχρηματοδοτούμενο από το ΕΚΤ πρόγραμμα κατάρτισης κατά την τελευταία διετία πριν από την υποβολή της παρούσας αίτησης συμμετοχής:*
ΟΧΙΝΑΙ

GDPR:*
Συμφωνώ ότι η ομάδα του Κ.Δ.Β.Μ. Τριανταφύλλου και η ομάδα των συνεργατών του θα αποθηκεύσουν τα προσωπικά μου δεδομένα ώστε να μπορέσουν να ολοκληρώσουν την εγγραφή μου στο παρόν εκπαιδευτικό πρόγραμμα και να επικοινωνούν αποτελεσματικά μαζί μου κατά τη διάρκεια διεξαγωγής του. Παράλληλα, τα μέλη της ομάδας του Κ.Δ.Β.Μ. Τριανταφύλλου και της ομάδας των συνεργατών του δεσμεύονται ότι θα διατηρήσουν το αρχείο των προσωπικών μου δεδομένων με απόλυτη ασφάλεια και εχεμύθεια, θα χρησιμοποιήσουν τα στοιχεία του αποκλειστικά για τους σκοπούς του εκπαιδευτικού προγράμματος και δεν θα τα κοινοποιήσουν ποτέ σε τρίτους.